住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)晨間報告實施指引 （2022 年版）

時間：2024-05-29 14:56:52 來源： 瀏覽：3836次

晨間報告（Morning Report）（亦稱晨報,、晨間病例討 論）是由住院醫(yī)師主導(dǎo),，指導(dǎo)醫(yī)師參與，借助臨床真實病例,， 通過列舉診斷假設(shè),、收集病例信息和討論診治方案等步驟,，

幫助住院醫(yī)師建立正確臨床思維的教學(xué)活動。

1  目的

（1）拓展住院醫(yī)師臨床診斷與鑒別診斷思維,。

（2）提高住院醫(yī)師解決真實病例問題的能力,。

（3）加強(qiáng)住院醫(yī)師篩選臨床關(guān)鍵信息、全面分析病情,、

形成診療思路等能力,。

2  形式

參加晨報的主要人員有報告病例的住院醫(yī)師（報告醫(yī) 師）、參會學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師和指導(dǎo)醫(yī)師,，采用多方互動的討

論形式進(jìn)行,。

晨報設(shè)主持人，主持人在教學(xué)活動中處于核心地位,，負(fù) 責(zé)引導(dǎo)住院醫(yī)師按步驟開展討論,，把控晨報的整體進(jìn)程,。主

持人可由指導(dǎo)醫(yī)師或報告病例的住院醫(yī)師擔(dān)任。




3  組織安排

晨報由專業(yè)基地從以下主要環(huán)節(jié)做好組織安排：制訂教 學(xué)活動計劃,；落實教學(xué)安排,；加強(qiáng)教學(xué)管理，包括：明確對 報告醫(yī)師及指導(dǎo)醫(yī)師的資質(zhì)要求,、規(guī)范課程管理流程,、開展

教學(xué)活動考勤等。

晨報一般安排在早晨進(jìn)行,，也可安排在其他時間進(jìn)行,。 教學(xué)頻次根據(jù)各專業(yè)的實際情況自行安排，每次討論 1～2

個病例,，時長 30～60 分鐘為宜,。

4  準(zhǔn)備工作

4.1  教學(xué)病例選擇

（1）以本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則中要求掌握（或熟悉）的疾病、 癥狀為主,，多為常見病,、多發(fā)病或常見癥狀。根據(jù)教學(xué)需要,，

也可適當(dāng)補(bǔ)充診斷明晰的典型少見/罕見疾病,。

（2）可選擇新收入院或正在住院的患者，也可選擇已

出院患者,。

（3）建議選擇診斷已明確的病例,，診斷尚未明確但有

進(jìn)一步討論價值的病例可作為補(bǔ)充。

4.2  主持人和指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備：主持人由指導(dǎo)醫(yī)師或其他 高年資住院醫(yī)師擔(dān)任時,，須協(xié)助報告醫(yī)師選擇和準(zhǔn)備教學(xué)病

例,，參與審核并提前熟悉病例資料。

同時,，指導(dǎo)醫(yī)師作為督導(dǎo)者,，應(yīng)在關(guān)鍵點上進(jìn)行點撥，

引領(lǐng)住院醫(yī)師梳理臨床思維過程,，并在晨報結(jié)尾時對討論內(nèi)




容和過程進(jìn)行反饋總結(jié),。

4.3  報告醫(yī)師的準(zhǔn)備：報告醫(yī)師按上述要求自主選擇病例 與教學(xué)資料（包括病史信息、輔助檢查,、治療情況等）,。可 在會前提供性別,、年齡,、主訴等簡要病例信息給參會學(xué)習(xí)的

住院醫(yī)師。

4.4  其他準(zhǔn)備

（1） 白（黑）板為必需教具,，可根據(jù)需要準(zhǔn)備電腦,、

投影設(shè)備,，并可連接電子病歷系統(tǒng)。

（2）示教室應(yīng)布置為適合討論的模式,。

5  實施

晨報在主持人引導(dǎo)下按下列步驟逐步展開討論,。討論過 程中，報告醫(yī)師負(fù)責(zé)提供病例討論所需的信息,，住院醫(yī)師參 與討論,，指導(dǎo)醫(yī)師從旁督導(dǎo)、協(xié)助,。指導(dǎo)醫(yī)師作為督導(dǎo)者,， 應(yīng)在關(guān)鍵點上進(jìn)行點撥，引領(lǐng)住院醫(yī)師梳理臨床思維過程,。 5.1  第一步：列出患者基本信息與主訴,。患者的基本信息

包括性別,、年齡,、種族及主訴等。

5.2  第二步： 圍繞主訴列舉需要考慮的疾病,。 由主持人引 導(dǎo)和啟發(fā)住院醫(yī)師共同探討，采用系統(tǒng)回顧的方式圍繞主訴 列出可能疾病,，形成鑒別診斷,。

系統(tǒng)回顧一般按照呼吸、循環(huán),、消化,、泌尿生殖、血液,、 內(nèi)分泌和代謝,、風(fēng)濕免疫、神經(jīng)精神,、運動等生理系統(tǒng)和感

染,、腫瘤、藥物,、 中毒,、理化等病因進(jìn)行分類，注意對常見




多發(fā)病或預(yù)后差的疾病應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行列舉,。

5.3  第三步： 圍繞主訴補(bǔ)充詢問病史,。主持人引導(dǎo)住院醫(yī) 師進(jìn)行病史的補(bǔ)充詢問，包括現(xiàn)病史,、既往史,、個人史,、婚 育月經(jīng)史、家族史等相關(guān)細(xì)節(jié),，報告醫(yī)師提供相關(guān)信息,。主 持人引導(dǎo)大家逐步縮小鑒別診斷范圍。

5.4  第四步：根據(jù)鑒別診斷補(bǔ)充查體信息,。晨報的查體信 息是通過住院醫(yī)師詢問,，報告醫(yī)師回答的方式獲得的。首先 報告生命體征,，然后引導(dǎo)住院醫(yī)師詢問有針對性的重點查體 信息,。在保護(hù)患者隱私的前提下，特殊的體貌特征可采用圖 片,、視頻等方式呈現(xiàn),。根據(jù)所獲得的信息，大家補(bǔ)充需要考 慮的疾病或排除部分已列舉的疾病,，進(jìn)一步縮小鑒別診斷范 圍,。

5.5  第五步：根據(jù)鑒別診斷獲取輔助檢查信息。根據(jù)前兩 步形成的疾病列表,，主持人引導(dǎo)住院醫(yī)師提出有針對性的輔 助檢查項目,，由報告醫(yī)師提供相關(guān)檢查結(jié)果。主持人引導(dǎo)大 家分析相關(guān)結(jié)果,，進(jìn)一步排除已列出的疾病,，保留當(dāng)前最可 能的診斷。

5.6  第六步：梳理存在的疾病和健康問題,。完成患者的資 料收集后,，根據(jù)所獲得的信息，主持人引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行病 例特點總結(jié),，列出疾病初步診斷,，并梳理患者存在的其他需 要關(guān)注的健康問題。

5.7  第七步：共同制訂診斷與治療計劃,。主持人引導(dǎo)住院




醫(yī)師,，按照一定結(jié)構(gòu)共同制訂下一步對病情評估與治療的計

劃。

5.8  第八步：匯報完整病例結(jié)果,。如需選擇新入院或在院  病例,，由報告醫(yī)師匯報目前已完成的診治經(jīng)過和下一步計劃； 如選擇已出院病例,，報告醫(yī)師應(yīng)回顧病例的完整診療經(jīng)過,，

揭曉該病例的最終診斷、處理和預(yù)后，并可簡要復(fù)習(xí)相關(guān)文 獻(xiàn)資料,。

5.9  第九步：提問,、點評與總結(jié)。主持人或指導(dǎo)醫(yī)師回答 住院醫(yī)師提問,，指導(dǎo)醫(yī)師對病例及討論過程的知識點,、關(guān)注 點與學(xué)習(xí)點進(jìn)行點評、反饋與總結(jié),。

晨報一般遵循以上步驟進(jìn)行,，教學(xué)中可根據(jù)時間安排、 病例特點及住院醫(yī)師能力,，有所側(cè)重地適當(dāng)簡化或跳過部分

步驟,。

6  注意事項

（1）為保障晨報過程規(guī)范、定時實施和質(zhì)量優(yōu)良,，建

議負(fù)責(zé)晨報組織工作的主持人/指導(dǎo)醫(yī)師相對固定,。

（2）如果使用 PPT 展示，應(yīng)隨著教學(xué)步驟的推進(jìn),，逐 步展示病例資料,，避免將所有病例資料一次性提供給住院醫(yī)

師。

（3）主持人及指導(dǎo)醫(yī)師需注意把控現(xiàn)場氛圍,、教學(xué)節(jié)

奏,，運用技巧調(diào)動住院醫(yī)師積極參與。

（4）晨報的教學(xué)步驟可做適當(dāng)調(diào)整,，但主持人應(yīng)按照




上述步驟提示報告醫(yī)師分步遞呈病例資料,。

7  其他說明

晨報是一種較為新穎的住培教學(xué)活動，推薦有條件的專 業(yè)基地積極探索開展,。全國各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地可以 根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整具體的教學(xué)活動形式，但不能偏離其

基本框架,。

8  附件

8.1  住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)晨間報告評分表（督導(dǎo)專家/同行

評議使用）

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