住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)操作指導(dǎo)教學(xué)指南 （2022 年版）

時間：2024-06-26 09:39:16 來源： 瀏覽：3806次

手術(shù)操作指導(dǎo)是在指導(dǎo)醫(yī)師的組織下,， 以住院醫(yī)師為 主體，在臨床實踐過程中以真實患者的手術(shù)操作為主要教 學(xué)內(nèi)容,，采用分層遞進(jìn),、 師生互動的教學(xué)形式,，培養(yǎng)住院 醫(yī)師手術(shù)操作技能和臨床實踐能力的教學(xué)活動。

1 目的

在掌握疾病一般診治的基礎(chǔ)上,，學(xué)習(xí)和鞏固解剖知識,， 夯實手術(shù)操作基本功，提高住院醫(yī)師手術(shù)操作能力,，掌握 常見疾病的手術(shù)方法和步驟,，培養(yǎng)正確的臨床思維能力、 團(tuán)隊合作和醫(yī)學(xué)人文精神,。

2 內(nèi)容與形式

手術(shù)操作指導(dǎo)的教學(xué)內(nèi)容涵蓋手術(shù)適應(yīng)證,、禁忌證、 圍術(shù)期處理,、手術(shù)方案,、手術(shù)過程（術(shù)中患者體位、無菌 操作,、切 口選擇,、手術(shù)步驟、操作技術(shù)要點(diǎn)）及并發(fā)癥處 理等,。

根據(jù)手術(shù)學(xué)習(xí)分層遞進(jìn)的原則,，包含以下 4 種模式。

2.1 示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作,，住院醫(yī)師跟臺學(xué)習(xí)）：住 院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下參加手術(shù),。

2.2 帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）：住 院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成手術(shù)的基本操作步驟,。

2.3 協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作,，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）：住




院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成手術(shù)的關(guān)鍵操作步驟。

2.4 督導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作,，指導(dǎo)醫(yī)師督導(dǎo)）：住院醫(yī) 師在指導(dǎo)醫(yī)師的督導(dǎo)下獨(dú)立完成手術(shù),。

3 組織安排

手術(shù)操作指導(dǎo)由專業(yè)基地根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則建立相關(guān)制度 要求，輪轉(zhuǎn)科室制訂教學(xué)計劃，指導(dǎo)醫(yī)師落實帶教,， 明確 手術(shù)操作指導(dǎo)的重要性,，建立手術(shù)操作指導(dǎo)登記制度及評 價反饋制度，培訓(xùn)基地開展教學(xué)督導(dǎo),，加強(qiáng)帶教質(zhì)量控制。

4 準(zhǔn)備工作

4.1 病例選擇

（ 1）應(yīng)為專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則中要求住院醫(yī)師完成或參加的 手術(shù)操作項目,。

（ 2 ）首選住院醫(yī)師主管的手術(shù)病例,。

（ 3）應(yīng)為典型病例、診斷明確,、手術(shù)指征充分,，同時 患者病情相對穩(wěn)定、預(yù)測手術(shù)風(fēng)險較低,。

（4）所選患者的手術(shù)方案合理且符合本專業(yè)的診療規(guī) 范,。

4.2 指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備

（ 1）明確培訓(xùn)細(xì)則中對住院醫(yī)師完成或參加手術(shù)操作 種類和例數(shù)的具體要求。

（ 2 ）為住院醫(yī)師選擇適合手術(shù)操作指導(dǎo)的手術(shù)病例,， 充分評估手術(shù)和帶教存在的風(fēng)險,，做好預(yù)案。

（ 3）為住院醫(yī)師推薦相關(guān)的解剖學(xué),、手術(shù)學(xué)教材,、書 刊或手術(shù)圖譜。




（ 4）指導(dǎo)住院醫(yī)師完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作,。

（ 5）組織術(shù)前討論,，針對手術(shù)操作指導(dǎo)病例資料對住 院醫(yī)師進(jìn)行提問， 以確定住院醫(yī)師對手術(shù)適應(yīng)證,、禁忌證 及手術(shù)方案的掌握程度,。

（ 6）根據(jù)住院醫(yī)師參加同類手術(shù)的例數(shù)和當(dāng)前技能水 平，確定手術(shù)操作指導(dǎo)模式,。

（ 7）指導(dǎo)住院醫(yī)師完成與患者和（或）家屬的手術(shù)談 話簽字,。

（ 8）選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ呋蚍椒▽ψ≡横t(yī)師進(jìn)行評價。

4.3 住院醫(yī)師的準(zhǔn)備

（ 1）熟悉患者病情,，掌握手術(shù)適應(yīng)證,，初步制訂手術(shù) 方案。

（ 2）復(fù)習(xí)手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)和手術(shù)學(xué)知識,。

（ 3）完善術(shù)前的必要準(zhǔn)備,。

（ 4）認(rèn)真書寫術(shù)前小結(jié)等文字資料。

（ 5）參加術(shù)前討論會,，進(jìn)一步明確手術(shù)方案及住院醫(yī) 師在手術(shù)中擔(dān)任的角色,，住院醫(yī)師達(dá)到獨(dú)立完成操作階段， 應(yīng)詳細(xì)匯報手術(shù)具體步驟和注意事項等。

（ 6）在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成與患者和（或）家屬的 手術(shù)談話簽字,。

4.4 其他準(zhǔn)備：住院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成術(shù)前相 關(guān)的工作,。

（ 1 ）下達(dá)手術(shù)通知單、術(shù)前醫(yī)囑,。

（ 2）準(zhǔn)備完成手術(shù)所需要的特殊器材,、耗材。




（ 3）術(shù)前根據(jù)病情,，與麻醉醫(yī)師,、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行針 對性溝通。

5 實施

5.1 手術(shù)準(zhǔn)備階段：手術(shù)準(zhǔn)備階段的事項及要點(diǎn),，在指導(dǎo) 醫(yī)師的指導(dǎo)下由住院醫(yī)師本人完成,。

（ 1）患者信息核對。

（ 2 ）手術(shù)體位,。

（ 3）切口位置,。

（ 4 ）手術(shù)床的高度、角度,。

（ 5 ）手術(shù)燈的位置,、亮度。

（ 6 ）手術(shù)區(qū)的消毒鋪單操作等,。

5.2 手術(shù)進(jìn)行階段：手術(shù)進(jìn)行階段一般是指從手術(shù)部位的 切開開始直至切口縫合全部完成為止,，是手術(shù)操作指導(dǎo)的 核心部分，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)有意識地進(jìn)行局部解剖,、手術(shù)步驟 的講解,，分為以下 4 種模式進(jìn)行漸進(jìn)式教學(xué)。

5.2.1 示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作,，住院醫(yī)師跟臺學(xué)習(xí)）：

針對初次參加此類手術(shù)或?qū)κ中g(shù)基本過程不熟悉的住院醫(yī) 師,，可以在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下參與手術(shù)的整個過程，除協(xié) 助術(shù)野顯露及腹腔鏡手術(shù)持鏡以外不進(jìn)行任何有創(chuàng)操作,， 以觀摩學(xué)習(xí)為主要任務(wù),。

5.2.2 帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）：

針對已經(jīng)經(jīng)歷過示教模式,，參加過此類手術(shù),、對手術(shù)操作 的整體過程已經(jīng)非常熟悉的住院醫(yī)師，可以在指導(dǎo)醫(yī)師的 指導(dǎo)下完成縫合,、打結(jié),、簡單止血等相對基本的手術(shù)操作。




5.2.3 協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作,，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）：

針對已經(jīng)參加此類手術(shù)有一定例數(shù)積累,、對外科手術(shù)操作 的基本功已有扎實掌握、對于完成手術(shù)的關(guān)鍵步驟已有充 分認(rèn)知的住院醫(yī)師，可以在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成手術(shù)的 關(guān)鍵步驟（ 如病灶的切除等）,，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)手術(shù)的整 體進(jìn)程和操作質(zhì)量的把控,。

5.2.4 督導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師督導(dǎo)）：針對 已經(jīng)能夠熟練掌握手術(shù)中切開,、顯露,、分離、止血,、縫合,、 打結(jié)等基本要素，并且能夠熟練完成手術(shù)關(guān)鍵步驟的住院 醫(yī)師,，可以在指導(dǎo)醫(yī)師的督導(dǎo)下獨(dú)立完成全部手術(shù)操作。

5.3 手術(shù)結(jié)束：手術(shù)結(jié)束階段,，在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下由住院 醫(yī)師本人完成如下操作,。

（ 1）切口敷料覆蓋、包扎固定,。

（ 2）引流管,、 引流物的妥善固定與保護(hù)。

5.4 總結(jié)：指導(dǎo)醫(yī)師與住院醫(yī)師一同對手術(shù)操作指導(dǎo)過程 進(jìn)行總結(jié)（住院醫(yī)師可先進(jìn)行反思總結(jié)）,，尤其對住院醫(yī) 師的表現(xiàn)進(jìn)行評價和反饋,。

（ 1）指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)具體病例及手術(shù)操作的過程，總結(jié) 住院醫(yī)師本次手術(shù)操作指導(dǎo)中應(yīng)掌握的關(guān)鍵知識點(diǎn)和操作 要點(diǎn),。

（ 2）指導(dǎo)醫(yī)師針對手術(shù)中凸顯的問題進(jìn)行提問,、討論 及總結(jié)。

（ 3）指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評住院醫(yī)師在手術(shù)操作過程中的優(yōu)點(diǎn) 及不足,，提出建設(shè)性意見,。




（ 4）指導(dǎo)醫(yī)師提問并討論患者術(shù)后處理和注意事項。

6 注意事項

（ 1）手術(shù)過程中,，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師講解手術(shù)基 本步驟,，對手術(shù)關(guān)鍵步驟要進(jìn)行特別的展示和說明，并與 住院醫(yī)師有良好互動,。

（ 2）整個手術(shù)過程中,，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)全程把控手術(shù)進(jìn) 程和患者安全，嚴(yán)密觀察住院醫(yī)師任何一項操作的完成情 況,，評價住院醫(yī)師手術(shù)操作的完成質(zhì)量,。

（ 3 ）如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的操作能力和預(yù)期有較大距離， 指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)調(diào)整當(dāng)前的手術(shù)操作指導(dǎo)模式,。

7 其他說明

本指南為手術(shù)操作指導(dǎo)提出參照標(biāo)準(zhǔn),，但因各手術(shù)相 關(guān)專業(yè)基地疾病種類、教學(xué)條件和環(huán)境、手術(shù)項目存在一 定的差異性,，各培訓(xùn)基地和專業(yè)基地可以根據(jù)實際情況適 度調(diào)整,，但不能偏離本指南的教學(xué)框架和基本要求。

8 附件

8.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)操作指導(dǎo)評分表（督導(dǎo)專家 /同行評議使用）




附件

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)操作指導(dǎo)評分表

（督導(dǎo)專家/同行評議使用）










培訓(xùn)基地： 專業(yè)基地/科室：




手術(shù)名稱：

指導(dǎo)醫(yī)師：                □主任醫(yī)師    □副主任醫(yī)師  □主治醫(yī)師

住院醫(yī)師 ：               □住培第一年  □住培第二年  □住培第三年

指導(dǎo)模式： □示教模式 □帶教模式 □協(xié)助模式 □督導(dǎo)模式

評價項目	評價內(nèi)容	滿分	得分
組織安排 （ 10 分）	手術(shù)操作指導(dǎo)安排符合規(guī)范	5
	手術(shù)操作指導(dǎo)指導(dǎo)醫(yī)師符合要求	5
教學(xué)過程 （40 分）	手術(shù)項目選擇和教學(xué)模式符合住院醫(yī)師水平	5
	指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備充分	5
	住院醫(yī)師準(zhǔn)備充分	5
	操作環(huán)境及設(shè)施準(zhǔn)備符合要求	5
	良好的醫(yī)患溝通（術(shù)前,、術(shù)后及術(shù)中清醒狀態(tài)的醫(yī)患交流）	5
	體現(xiàn)人文關(guān)懷和愛傷精神	5
	手術(shù)結(jié)束后及時,、全面地總結(jié)反饋	10
教學(xué)方法 （40 分）	根據(jù)教學(xué)模式，給住院醫(yī)師充分參與操作的機(jī)會	10
	能夠從住院醫(yī)師操作的實際問題出發(fā)進(jìn)行合理教學(xué)	10
	合理應(yīng)用示范,、糾錯等方法	10
	適當(dāng)應(yīng)用提問,，引導(dǎo)住院醫(yī)師思考和加深理解	10
指導(dǎo)醫(yī)師狀態(tài)（ 10 分）	精神飽滿，語言生動流暢,，儀表端莊	5
	對手術(shù)過程認(rèn)識充分,，手法熟練，有豐富操作經(jīng)驗	5
總 分		100
評語

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